Indikation zur Untersuchung auf Gonokokken

• Harnröhrenausfluss bei Männern
• Scheidenausfluss (vaginaler Fluor) bei Frauen mit Risiko für sexuell übertragbare Erkrankungen (STI) (< 30 Jahre, neuer Partner)
• Ausfluss aus dem Gebärmutterhals (Mukopurulente Zervizitis)
• Akute Entzündungen im Bereich des kleinen Beckens (Akute PID = Pelvic inflammatory disease)
• Akute Entzündung des Nebenhodens oder Hodens (Epididymitis, Orchitis) bei Männern < 40 Jahren
• Sexualpartner/innen (der letzten 6 Monate) von Personen mit Gonorrhoe
• Vorliegen anderer sexuell übertragbarer Erkrankungen (Chlamydien, Syphilis, HIV)
• Im Rahmen der Diagnostik von sexuell übertragbaren Erkrankungen bei Personen mit häufig wechselnden oder neuen Sexualpartner/innen mit erhöhtem Risiko für sexuell übertragbare Erkrankungen
• Nach Vergewaltigung oder sexuellem Missbrauch
• Eitrige Augenbindehautentzündung (Konjunktivitis) bei Neugeborenen

Probengewinnung

Prinzipiell empfehlen wir bei Verdacht auf Gonorrhoe eine duale Diagnostik (Kultur und PCR). Die molekularbiologische Untersuchung (PCR) weist eine etwas höhere Sensitivität auf und mit dieser Methode wird auch eine Koinfektion mit Chlamydia trachomatis erfasst. Nur der kulturelle Nachweis erlaubt aber eine Empfindlichkeitstestung der Keime, was wesentlich für eine individuelle Therapiestrategie ist und einen wichtigen Beitrag zur laufenden Überwachung der Resistenzentwicklung leistet. Gonokokken sterben auf trockenen Abstrichtupfern rasch ab, können in einem geeigneten Transportmedium (z. B. VWR Transystem amies with CH Aluminium applicator rayon tipped) in der Regel aber auch nach längerer Transportzeit (48-72 Stunden) angezüchtet werden.

Mehrere Fachgesellschaften – unter anderem auch die Deutsche STI-Gesellschaft (DSTIG) – haben kürzlich ihre Richtlinien zur Diagnose und Therapie der Gonokokken Infektionen geändert.

Indikation zur Therapie

• Kultureller oder molekularbiologischer Nachweis von Neisseria gonorrhoeae
• Mikroskopischer Nachweis (Gram- oder Methylenblaufärbung) von intrazellulären Diplokokken aus dem Genitaltrakt mit einer entsprechenden Sexualanamnese, nach vorheriger Materialabnahme zur Erregerdiagnostik
• Bei eitrigem urethralem Ausfluss (Männer und Frauen) bzw. bei mukopurulenter Zervizitis mit entsprechender Sexualanamnese auch ohne Erregernachweis (wenn eine rasche Diagnostik nicht möglich ist) nach vorheriger Materialabnahme zur Erregerdiagnostik
• Sexualpartner von Infizierten (gegebenenfalls auch ohne vorherige Diagnostik)

Empfehlungen für die Therapie von unkomplizierten Gonokokkeninfektionen

• Infektion von Urethra, Zervix, Rektum oder Pharynx: Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. + Azithromycin 1,5 g p.o. jeweils als Einmaldosis
• bei Kontraindikation für i.m. Injektion und wenn i.v. nicht möglich: Cefixim 800 mg p.o. und Azithromycin 1,5 g p.o. jeweils als Einmaldosen
• Alternative (nur bei nachgewiesener Empfindlichkeit!): Cefixim 400 mg p.o. (nicht bei Infektion des Pharynx - verminderte Bioverfügbarkeit von Cefixim) oder Ciprofloxacin 500 mg p.o. oder Ofloxacin 400 mg p.o. oder Azithromycin 1,5 g p.o. jeweils als Einmaldosis

Für spezielle Lokalisationen (Epididymitis und Orchitis, PID) oder besondere Umstände (Penicillinallergie, Schwangerschaft und Stillzeit) wird auf den Originaltext der Leitlinie verwiesen http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-004l_S25_Gonorrhoe_bei_Erwachsenen_Adoleszenten_2014-verlaengert.pdf

Irrtümer sind nicht auszuschließen! Daher wird der Leser vor der Verschreibung einer Therapie dringend gebeten, die jeweiligen Referenztexte zu konsultieren, einschließlich des Beipackzettels des Herstellers.

Therapiekontrolle

Aufgrund der Resistenzproblematik wird eine Therapiekontrolle empfohlen.

• Kultur: frühestens 72 Stunden nach Abschluss der Therapie
• PCR: frühestens 3 Wochen nach Abschluss der Therapie